Что такое миелопатия спинного мозга, какой она бывает и как лечится?

Содержание   

  1. Что такое миелопатия?
  2. Классификация: причины и особенности разных форм миелопатии
    1. Вертеброгенная
    2. Сосудистая
    3. Компрессионная
    4. Спондилогенная
    5. Дисцикуляторная
    6. Дискогенная
    7. Посттравматическая
    8. Прогрессирующая
    9. Спинальный инфаркт (инфаркт спинного мозга)
    10. Очаговая
    11. Хроническая
  3. Классификация по поражаемому отделу
    1. Шейная
    2. Грудная
    3. Поясничная
  4. Общие симптомы миелопатии
    1. Диагностика
  5. Лечение миелопатии
    1. Операция
    2. Медикаментозное лечение
    3. Миелопатия: ответы врача (видео)
    4. Консервативное лечение
  6. Меры профилактики

Миелопатия – это не самостоятельное заболевание, а общее название группы патологий спинного мозга, имеющих разную этиологию (причины развития). Все заболевания из этой группы протекают крайне тяжело и являются причиной инвалидности.

Прогноз при некоторых формах миелопатии неблагоприятный – продолжительность жизни может составлять несколько месяцев после постановки диагноза, даже при полноценной терапии. К сожалению, методика лечения часто симптоматическая, и лишь улучшает состояние больного (но не лечит болезнь).

1 Что такое миелопатия?

Термин «миелопатия» включает в себя любые повреждения спинного мозга, независимо от их этиологии. Существует несколько видов миелопатии, в зависимости от того, каким именно первичным заболеванием были вызваны повреждения.

Нередко миелопатия вызвана повреждениями позвонков (межпозвонковая грыжа, их переломы, травмы), остеоартрозом (спондилезом), злокачественными новообразованиями (с очагами метастазирования в позвоночнике).

Миелопатия подразделяется еще и на виды по локализации процесса (какой отдел позвоночника поражен). Она может быть шейная, грудная и поясничная. В зависимости от причин и характера повреждения спинного мозга выделяют миелопатию хроническую и острую.

Наличие миелопатии – это не гарантия тяжелых осложнений или летального исхода. Некоторые виды миелопатии успешно лечатся при своевременном и адекватном (полноценном) начале терапии. Но есть и такие, которые не поддаются лечению.

Согласно МКБ-10 миелопатия относится к группе заболеваний с кодом «G95.9» (патологии спинного мозга неуточненные).
к меню ↑

2 Классификация: причины и особенности разных форм миелопатии

Причина миелопатии – это решающий фактор в выборе терапии, а также в прогнозе для пациента. Причин патологии достаточно много, и каждая имеет свою симптоматику, специфику и тяжесть протекания.

Основные причины миелопатии: выпадение диска позвоночника, опухоль или разрастание остеофитов

Основные причины миелопатии: выпадение диска позвоночника, опухоль или разрастание остеофитов

Одни виды можно предотвращать, используя специальные меры профилактики, другие предотвратить невозможно. Тяжесть течения болезни и прогноз для жизни также зависит от локализации повреждения спинного мозга.

Инвалидность чаще всего наблюдается при поражении поясничного или шейного отдела, летальные исходы чаще происходят при шейной локализации. Некоторые виды миелопатии начинаются с умеренных симптомов, которые легко спутать с обычным перенапряжением мышц. Другие виды, напротив, уже с первых дней протекают крайне тяжело, требуют срочной госпитализации больного в стационар.

Ниже рассмотрим классификацию патологии в зависимости от причин.
к меню ↑

2.1 Вертеброгенная

Возникает на фоне дегенеративных и дистрофических процессов в позвоночнике, обычно на фоне остеохондроза, смещения позвонков или стеноза спинномозгового канала. В большинстве случаев локализуется в шейном отделе.

Причины возникновения:

  • остеохондроз с развитием костных остеофитов;
  • стеноз (сужение) спинномозгового канала;
  • смещение позвонков;
  • спондилез;
  • межпозвонковая грыжа.

Основные симптомы:

  1. Боли в спине, в поврежденном отделе. Ощущаться могут по-разному (часто или редко, при каких-то действиях или без видимых причин, сильно или слабо), в зависимости от причины.
  2. Парестезия (нарушение чувствительности) в верхних или, реже, нижних конечностях.
  3. Головокружения, головные боли.
  4. Слабость рук или ног.

Лечение на первых порах консервативное – используются препараты НПВС и миорелаксанты. Пациенту часто предписывают носить воротник Шанца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Шансы на излечение высокие.
к меню ↑

2.2 Сосудистая

Также именуется атеросклеротической, ишемической или дисциркуляторной миелопатией. Обычно развивается из-за недостатка спинномозгового питания вследствие закупорки сосудов холестериновыми бляшками.

Причины возникновения:

  • атеросклероз;
  • врожденные метаболические нарушения;
  • пороки сердца.

Шейная миелопатия на снимке МРТ

Шейная миелопатия на снимке МРТ

Основные симптомы:

  1. Головокружения, приступы синкопе (потери сознания).
  2. Нарушения чувствительности в конечностях, боли в них.
  3. Развитие слабости мышц.

Течение хроническое, полное излечение невозможно. Назначаются спазмолитики и препараты для улучшения кровообращения (обычно Папаверин, Пентоксифиллин или Дротаверин). Прогноз условно неблагоприятный.
к меню ↑

2.3 Компрессионная

Одна из самых тяжелых форм заболевания, часто приводящая к тяжелым осложнениям, грозящим инвалидностью или летальным исходом. Лечение в большинстве случаев хирургическое и заключается в ликвидации компрессии (сдавливания).

Причины возникновения:

  • сдавливание спинномозгового канала;
  • травмы позвоночника;
  • кровоизлияния (гематомы) под оболочки спинного мозга.

Основные симптомы:

  1. Боли различной интенсивности.
  2. Снижение тонуса мышц спины, их постепенная атрофия.
  3. Тремор конечностей, неустойчивая походка.
  4. Вялый периферический парез нижних конечностей (иногда одной).

Острые и подострые формы компрессионной миелопатии нуждаются в срочном оперативном лечении. Хроническую форму лечат консервативно, при неудаче назначается операция (в большинстве случаев фасетэктомия или ламинэктомия).
к меню ↑

2.4 Спондилогенная

Является одной из самых частых причин неустойчивой походки у людей преклонного возраста. Возникает на фоне сдавления корешков (обычно поражаются корешки позвонков С5 и С6). Полноценное излечение обычно невозможно.

Причины возникновения:

  • тяжелый остеохондроз позвоночника;
  • дегенеративные патологии спины;
  • дистрофические патологии спины.

Основные симптомы:

  1. Неустойчивая и неуклюжая походка.
  2. Нарушение вибрационной чувствительности в ногах.
  3. Боль в спине или в конечностях.

Лечение исключительно хирургическое. Как правило, назначается задняя ламинэктомия, но при невозможности ее осуществления проводят иссечение выпавшего фрагмента диска с помощью переднего доступа.
к меню ↑

2.5 Дисцикуляторная

Относится к вертеброгенно-сосудистым патологиям, часто протекает с нарушением чувствительности. Симптоматические очень сильно напоминает фуникулярный миелоз и боковой амиотрофический склероз (БАК).

Причины возникновения:

  • недостаток кровоснабжения тканей спинного мозга;
  • гипоксия волокон спинного мозга;
  • повреждение передних или задних спинномозговых артерий, корешковых артерий.

Основные симптомы:

  1. Проводниковые и сегментарные нарушения чувствительности.
  2. Пирамидные и вялые парезы конечностей.
  3. Расстройства функций органов таза.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию ишемии и ее последствия в виде гипоксии волокон спинномозгового канала. При повреждении целостности артерий спинномозгового канала проводится их восстановление.
к меню ↑

2.6 Дискогенная

Является дистрофической формой миелопатии и развивается на фоне компрессии и/или ишемии спинного мозга. Основной причиной заболевания является тяжело протекающая (запущенная, осложненная) грыжа межпозвонковых дисков.

Дискогенная миелопатия встречается очень часто, но хорошо поддается лечению

Дискогенная миелопатия встречается очень часто, но хорошо поддается лечению

Причины возникновения:

  • ишемия или компрессия спинномозгового канала;
  • дегенеративные боли позвоночника;
  • компрессия позвоночных сосудов.

Основные симптомы:

  1. Нарушения чувствительности конечностей.
  2. Нарушения функций органов таза.
  3. Вялые или спастические парезы.

Обычно единственным способом лечения является оперативное вмешательство с целью ликвидации компрессии. В плане консервативных методик используются сухое или подводное вытяжение позвоночного столба. Прогноз обычно благоприятный, но уже поврежденные нейроны восстановить невозможно.
к меню ↑

2.7 Посттравматическая

Вызвана травмой отделов позвоночного столба (спинальная травма), одного или нескольких сразу. Тяжесть заболевания и прогноз на излечение зависит от тяжести травмы, ее масштаба (сколько позвонков повреждено) и состояния здоровья пациента. Для постановки точного диагноза используется МРТ или КТ.

Причины возникновения:

  • травмы позвоночного столба;
  • микротравмирование позвоночника при недостаточности спинального кровообращения или спаечного процесса.

Основные симптомы:

  1. Сенсорные и двигательные расстройства.
  2. Рефлекторные и тазовые нарушения.
  3. Спазм мышц, тонические нарушения.

Консервативная терапия подразумевает приема нейрометаболических и сосудистых препаратов, назначается ЛФК, массажные процедуры. При неэффективности используется оперативное лечение (дискэктомия, стабилизация позвоночного столба, спинальная декомпрессия).
к меню ↑

2.8 Прогрессирующая

Таким термином обозначается миелопатия, причиной которой является синдром Броун-Секара (симптомокомплекс, возникающий на фоне поражения половины поперечника спинного мозга). Имеет крайне тяжелое течение и быстро приводит к инвалидности с последующим летальным исходом из-за кахексии.

Основные симптомы:

  • паралич или слабость в мышцах на пораженной стороне тела;
  • снижение чувствительности нижней части тела;
  • нарушение дыхания.

Болезнь в большинстве случаев прогрессирует очень быстро, счет идет на месяцы. В редких случаях развитие растягивается на 3-5 лет и даже более. Прогноз неблагоприятный, лечения нет.
к меню ↑

2.9 Спинальный инфаркт (инфаркт спинного мозга)

Тяжелейшая форма миелопатии, часто приводящая к инвалидности или летальному исходу. Очень тяжело поддается лечению – затронутые патологией ткани не восстанавливаются из-за их гибели вследствие гипоксии/ишемии.

Причины возникновения:

  • спортивные травмы с повреждением спинномозговых сосудов небольшими фрагментами межпозвонковой грыжи;
  • системные артерии;
  • аутоиммунные реакции при сывороточной болезни;
  • в редких случаях инфаркт возникает после внутрисосудистой инъекции контрастными веществами.

Основные симптомы:

  1. Сильнейшая боль в спине, если причиной послужило введение контраста.
  2. Параплегия и появление синдрома поперечного поражения спинного мозга.

Лечение только оперативное (хирургическое). В послеоперационной период назначается реабилитация, медикаментозные средства. Прогноз зависит от причины болезни и скорости проведения оперативного вмешательства с момента возникновения инфаркта.
к меню ↑

2.10 Очаговая

Очаговая или вторичная миелопатия обычно вызвана попаданием в организм радиоактивных веществ после облучения. Симптоматика не только неврологическая, но и часто дерматологическая (возникают проблемы с кожей, волосами). Мер профилактики, кроме недопущения облучения, не существует.

Основные симптомы:

  1. Выпадение волос.
  2. Воспаление кожных покровов с образованием пузырей, наполненных жидким содержимым.
  3. Появление на коже язв и рубцов.
  4. Появление рубцов на мозговых оболочках.
  5. Хрупкость костей (остеопения).
  6. Парестезия верхних и нижних конечностей.
  7. Мышечная слабость.
  8. Нарушение функций органов таза.

Лечение симптоматическое, заключается в поддержании организма больного с попытками выведения радиоактивных компонентов из организма. Возникшие рубцы или язвы (которые позже трансформируются в рубцы) можно удалить только хирургическим путем.

 
к меню ↑

2.11 Хроническая

Хроническая миелопатия не является самостоятельным заболеванием, это собирательный термин. Он включает все виды миелопатии, которым свойственно протекать хронически (обычно это ишемическая/сосудистая миелопатия).

Причины возникновения:

  • травмирование позвоночника;
  • последствия перенесенных инфекций (нередко венерических);
  • нарушения кровоснабжения спинного мозга, повреждение артерий позвоночника.

Основные симптомы:

  1. Парестезия, нарушение вибрационной чувствительности.
  2. Боли разной интенсивности.
  3. Мышечная слабость или атрофия.
  4. Паралич, парез.

Схемы лечения подбираются в зависимости от точной причины хронического течения миелопатии. Лечится первичное (причинное) заболевание, так как лечить саму хроническую миелопатию (симптомокомплекс) нецелесообразно.
к меню ↑

3 Классификация по поражаемому отделу

Отдельно можно рассмотреть заболевание по отделу позвоночника, который поражается.
к меню ↑

3.1 Шейная

Подразумевает повреждение или заражение спинномозгового канала в шейном области. Отличается тяжестью течения, частыми осложнениями (инвалидностью, смертельным исходом), сложностью лечения. Проблемы возможны из-за большого количества жизненно важных кровеносных каналов и нервов, которые проходят через шею. Из-за их близкого расположения операции проводить сложнее, и при травме выше вероятность их повреждения.

Основные симптомы:

  1. Нарушение чувствительности, парестезии в верхних конечностях.
  2. Слабость в мышцах или атрофия мышц верхних конечностей.
  3. Головокружение, головные боли, приступы синкопе (потери сознания).
  4. Зрительные нарушения, нарушения слуха (включая появление тиннитуса).
  5. Иногда развивается дисфагия или афазия.

Лечение зависит от вида заболевания, из-за которого возникла миелопатия. В большинстве случаев требуется операция. Прогноз лечения бывает негативным чаще, чем в других отделах позвоночника.

к меню ↑

3.2 Грудная

Подразумевает появление миелопатии в грудной области позвоночника (спинного мозга). Протекает нередко умеренно (проще для пациента, чем поясничная или шейная форма), но все также часто требуется оперативное вмешательство.

Основные симптомы:

  • нарушение работы верхних конечностей – атрофия или слабость мышц, парез, паралич;
  • сильные боли в области грудины, похожие на стенокардию или инфаркт миокарда;
  • нарушение работы легких, сердца, иногда – желудочно-кишечной системы.

Лечение зависит от вида заболевания, которое развилось в грудной области. Оперативное вмешательство требуется достаточно часто. Болезнь в этом отделе протекает и лечится легче, чем при поражении шейного или поясничного отделов.
к меню ↑

3.3 Поясничная

Подразумевает появление миелопатии в поясничной области, что делает любую форму болезни тяжело протекающей из-за обилия нервных сплетений в этой области. Особенно тяжело в поясничной области протекают травматическая форма.

При поясничной миелопатии отмечаются сильные боли, сковывающие больного и мешающие даже спать

При поясничной миелопатии отмечаются сильные боли, сковывающие больного и мешающие даже спать

Основные симптомы:

  1. Нарушение работы нижних конечностей – атрофия, слабость или паралич мышц, парез, парестезия.
  2. Болевой синдром различной интенсивности (от умеренной до невыносимой).
  3. Нарушение работы органов таза (особенно мочевого пузыря), императивные позывы на дефекацию, недержание кала/мочи.
  4. Нередки нарушения работы желудочно-кишечной системы.

Лечение зависит от вида заболевания, которое развилось в данной области. Оперативное вмешательство требуется практически в 100% случаев (если не на первых порах, то позже). Наравне с шейной локализацией является неблагоприятной областью для протекания миелопатии.
к меню ↑

4 Общие симптомы миелопатии

Симптоматика миелопатий крайне вариабельна в зависимости от вида патологии. Существуют и общие для всех видов симптомы, не обладающие специфическими признаками. Поэтому нередко диагностика на начальных этапах ошибочна.

Общие симптомы:

  1. Боли в позвоночном столбе (в месте поражения).
  2. Болезненная слабость мышц (особенно при БАС). Иногда мышечная сила падает настолько, что развиваются парезы или параличи (при шейной и грудной локализации поражаются мышц рук, при поясничной – ног).
  3. Атрофия мышц (особенно свойственно боковому амиотрофическому склерозу).
  4. Миалгия (изолированная боль в мышцах).
  5. Мышечные спазмы, фасцикуляции (непроизвольные мышечные судороги, тики).
  6. Головные боли или боли в шее, в области затылка, плеч (при шейном поражении).
  7. Выраженные боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию или инфаркт (при грудном поражении).
  8. Нарушения работы органов таза (прежде всего мочевого пузыря) при поясничном поражении.

Можно заметить, что многие симптомы характерны для многих других заболеваний человека, причем при поражении не только позвоночника. Именно поэтому болезнь часто остается незамеченной на ранних стадиях, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение в будущем.
к меню ↑

4.1 Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории заболевания) и проведения осмотра. Обязательно используются визуализирующие методы диагностики, нередко с применением контрастного красящего материала.

Используемые виды диагностики:

  • рентген позвоночника;
  • электронейромиография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография (нередко с применением контрастных средств);
  • денситометрия для анализа плотности костной ткани;
  • ангиография (исследование сосудов) спинного мозга;
  • пункция спинальной жидкости;
  • анализ крови на стерильность, биохимический анализ крови;
  • биопсия различных тканей (обычно мышечных);
  • генетическое исследование (проводится редко, а в странах СНГ процедура имеет низкую доступность: делают ее не везде, и стоит она дорого).

Достаточно часто миелопатия на начальных стадиях не диагностируется, и принимается за менее тяжелые заболевания. Во многом это вина врача, который ставит диагноз поспешно. Также виноват и пациент, который может игнорировать часть симптомов, и обращаться к врачу уже при запущенной форме (когда болезнь определить легче, но лечить уже сложнее или вообще невозможно).
к меню ↑

5 Лечение миелопатии

Схема лечения зависит от вида и клинической формы миелопатии. Лечение двухкомпонентное: лечится причина миелопатии и подавляются ее симптомы. Иногда повлиять на причинное заболевание не представляется возможным, тогда больному просто облегчают состояние, насколько это возможно. Для этого могут использоваться любые доступные методы: от операции до коррекции образа жизни и регулярного приема медикаментов.

Чаще всего терапия начинается с консервативного (безоперационного) и медикаментозного лечения. Если эффекта нет или он незначителен, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько вид операций, проводимых при миелопатии (в зависимости от ее этиологии).

В большинстве случаев консервативно лечатся лишь симптомы миелопатии (боль, воспаление), но причину болезни нужно ликвидировать хирургически

В большинстве случаев консервативно лечатся лишь симптомы миелопатии (боль, воспаление), но причину болезни нужно ликвидировать хирургически

Нередко для лечения привлекаются врачи разных профилей. В большинстве случаев для лечения назначаются консилиумы из врача-онколога, невролога, вертебролога и фтизиатра. Иногда привлекаются венерологи и генетики.

Полное излечение миелопатии (возвращение спинного мозга к полностью здоровому состоянию) в большинстве случаев невозможно. Однако при своевременной и адекватной терапии иногда удается практически полностью устранить мышечную слабость и болевой синдром, а также вернуть чувствительность и свободу движений.
к меню ↑

5.1 Операция

Операция очень часто требуется при компрессионной миелопатии, когда возникает сдавливание спинного мозга. Чаще всего в таких случаях проводится удаление клина Урбана, очистка (дренирование) кист, ликвидация спинномозговых гематом.

При сужении позвоночного канала показано проведение фасетэктомии, ламинэктомии, иногда пункционной декомпрессии диска. При грыжах межпозвоночных дисков нередко показана дискэктомия или микродискэктомия.

При злокачественных новообразованиях проводится операция по ликвидации метастаз или первичных опухолей. Но в таком случае операция не является полноценным лечением: обязательно должна проводится химиотерапия или лучевая терапия.
к меню ↑

5.2 Медикаментозное лечение

Основная методика лечения независимо от того, какая причина заболевания. Медикаментозная терапия позволяет устранить боли и мышечные спазмы, редко способна привести к полному излечению.

Используются препараты разных групп, в зависимости от причины. Стандартной схемы лечения для всех видов миелопатии нет, хотя противовоспалительные и болеутоляющие средства используются практически при всех видах.

Используются такие медикаментозные средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства.
  2. Болеутоляющие препараты.
  3. Жаропонижающие средства.
  4. Противомикробные препараты (антибиотики).
  5. Препараты для дезинтоксикации.
  6. Препараты для улучшения метаболизма, обменных процессов нервной ткани.
  7. Витамины.
  8. Средства, усиливающие циркуляцию крови и ее реологические свойства.

Даже после успешного излечения миелопатии нередко требуется еще длительное время принимать медикаменты. Иногда их прием продлевают на годы, в редких случаях назначают пожизненный прием (обычно при эндокринных нарушениях).
к меню ↑

5.3 Миелопатия: ответы врача (видео)


к меню ↑

5.4 Консервативное лечение

Консервативное лечение включает применение физиотерапевтических методик и лечебной физкультуры. Обычно такие методы не влияют на излечение болезни, но позволяют устранить симптоматику и улучшить качество жизни больного.

Используются такие методы:

  • диатермия;
  • парафинотерапия;
  • гальванизация;
  • УВЧ-терапия;
  • лечебная физкультура, лечебные массажи;
  • водолечение, грязевые ванны;
  • электростимуляция мышц;
  • электрофорез с применением Неостигмина;
  • рефлексотерапия;
  • СМТ-терапия (амплипульстерапия) ослабших мышц.

Перечисленные методы проводятся в полном объеме в профильных стационарах, имеющих отделения для лечения миелопатии и других неврологических заболеваний. В «общих» стационарах большинства из перечисленных процедур обычно нет.
к меню ↑

6 Меры профилактики

Предотвратить миелопатию крайне тяжело, а при некоторых видах и вовсе невозможно. Вся проблема в множественности причин развития, а также в том, что даже принятые меры профилактики не всегда эффективны (даже при полном соблюдении правил).

Регулярные занятия спортом это одна из основ профилактики

Регулярные занятия спортом это одна из основ профилактики

Основные меры профилактики:

  • предотвращение травм позвоночника;
  • своевременное лечение болезней позвоночника, сосудов, мышц;
  • своевременное обращение к врачу при любой неврологической симптоматике;
  • предупреждение развития болезней, которые могут привести к миелопатии (профилактика онкологических болезней, сосудистых заболеваний);
  • стабильная и своевременная терапия эндокринных или метаболических нарушений;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • своевременное лечение интоксикации свинцом, гексахлорофеном или цианидами (именно при таких отравлениях чаще всего развивается миелопатия).

Некоторые люди находятся в группе риска по развитию миелопатии, о чем их должен уведомить врач (так как в группу риска попадают при уже имеющихся заболеваниях). Таким людям нужно регулярно проходить обследования и при появлении любой неврологической симптоматики как можно скорее обращаться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарии
  • Анна на В чем эффективность тренажера Грэвитрин?Пользуюсь тренажером Грэвитрин-комфорт плюс вибро+фри ОРТО, я довольна покупкой, очень большое удобство проводить лечение позвоночника дома. Тем более могут пользоваться все, дома все пользуются тренажером. Это большое удобство и нужное устройство в каждом доме, я в этом уверена!
Опрос

Как часто вы делаете зарядку?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...