Как проводят пункцию сустава, и какие проблемы она выявляет?


Содержание   

  1. Для чего делается пункция сустава?
    1. Показания для артроцентеза
    2. Противопоказания и возможные осложнения
  2. Где и кто делает пункцию сустава?
    1. Стоимость процедуры
    2. Больно ли во время и после артроцентеза?
  3. Техника выполнения пункции сустава
    1. Плечевого
    2. Локтевого
    3. Лучезапястного
    4. Тазобедренного
    5. Коленного
    6. Пункция коленного сустава (видео)
    7. Голеностопного
  4. Восстановление после пункции сустава

Пункция суставов делается путем проведения артроцентеза – введения иглы шприца в суставную полость. Такая процедура может делаться как в целях диагностики (для анализа синовиальной жидкости, так и в целях лечения.

Несмотря на пугающее многих пациентов описание, процедура достаточно проста в реализации и редко приводит к осложнениям. Однако даже такую условно простую процедуру должны проводить специалисты, врачи общего профиля таких манипуляций не делают.

1 Для чего делается пункция сустава?

Диагностическая пункция назначается при подозрениях на наличие у пациента различных форм артритов и артрозов. Показаниями являются боли, уплотнение или деформация сустава, выявление патологического экссудата на визуализирующих методах диагностики.

Техника проведения пункции в случае с плечевым суставом

Техника проведения пункции в случае с плечевым суставом

Показаниями к лечебной пункции сустава являются:

  1. Необходимость в ликвидации из суставной полости крови, гнойных масс или экссудата.
  2. Наполнение суставной сумки противомикробными средствами, болеутоляющими, насыщение полости кислородом.
  3. Необходимость введения Новокаина перед проведением вправления вывиха или перелома.
  4. Доставка в суставную полость кортикостероидных средств, лидазы, препаратов для усиления регенерации хряща (прежде всего хондропротекторов).

Иногда процедуру проводят для аспирации суставной жидкости в случае формирования кисты Бейкера. Такая процедура позволяет предотвратить «оформление» кисты. Для торможения прогрессии практически всех видов артритов вводятся хондропротекторы.
к меню ↑

1.1 Показания для артроцентеза

Для проведения артроцентеза существуют прямые показания, связанны с первичными (как артрит или артроз) и вторичными (как туберкулез или волчанка) заболеваниями суставов.

Основные показания:

  • травматические повреждения сустава со скоплением в его сумке жидкости;
  • гнойные и воспалительные поражения (как острые, так и хронические);
  • ревматоидный артрит, артрозы;
  • поражения сустава при аллергических или аутоиммунных реакциях;
  • поражение сустава при системных патологиях в виде туберкулеза, волчанки или бруцеллеза;
  • для блокировки сустава;
  • в рамках предоперационного обследования, для установления точной локализации патологического процесса.

Существует еще одна функция артроцентеза, помимо лечебной и диагностической. Это – динамический контроль за ходом лечения. Время от времени проводят эту процедуру можно смотреть на изменения в суставе и отслеживать эффективность терапии.
к меню ↑

1.2 Противопоказания и возможные осложнения

Существует сравнительно мало противопоказаний к проведению суставной пункции. Некоторые из них с разрешения врача можно игнорировать (если потенциальная польза процедуры выше потенциальных рисков, связанных с ней).

Основные противопоказания:

  • гемофилия или тромбофилия, наличие гемартроза на фоне нарушений свертываемости крови;
  • существенные нарушения анатомического строения сустава, его иммобилизация в следствие травмы;
  • наличие в области осуществления прокола кожных патологий (фолликулита, фурункулеза, ссадин, ожогов, дерматитов, дерматозов, грибковых поражений);
  • наличие системных проявлений псориаза или псориатических бляшек в месте осуществления прокола.

Возможные осложнения процедуры:

  • инфицирование кожных покровов в месте прокола, в редких случаях – инфицирование сустава;
  • аллергические реакции, вплоть до анафилактоидных;
  • нарушения структуры хряща или прилегающих к нему костей, нервных узлов, сосудов;
  • кровоизлияние в полость сустава.

Находясь на терапии антикоагулянтами проводить пункцию суставов можно, однако в этом случае за пациентом должен внимательно наблюдать врач. В частности, во время процедуры врачу нужно избегать травматизации ткани сочленений сустава.
к меню ↑

2 Где и кто делает пункцию сустава?

Процедура проводится в условиях профильного стационара, имеющего отделение ортопедии или хотя бы общей хирургии. Процедуру проводит врач-ортопед, в редких случаях ее может делать хирург общего профиля, но это чревато осложнениями во время операции.

Перед пункцией обязательно проводят местное обезболивание (обычно Новокаином или Лидокаином)

Перед пункцией обязательно проводят местное обезболивание (обычно Новокаином или Лидокаином)

Консультантами специалиста по проведению пункции могут быть ревматолог, инфекционист или ревматолог, в зависимости от предполагаемой этиологии заболевания сустава. Пункцию делают как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных.
к меню ↑

2.1 Стоимость процедуры

Стоимость процедуры может составлять от 1000 до 3000 рублей в зависимости от региона проживания или клиники. В частных клиниках стоимость обычно гораздо больше, нежели в государственных медицинских учреждениях.

Учтите, что на стоимость может влиять и цель проведения пункции. Диагностическая пункция стоит обычно намного дешевле, чем лечебная. В том числе это объясняется тем, что диагностическая процедура проще лечебной и риски осложнений у нее меньше.
к меню ↑

2.2 Больно ли во время и после артроцентеза?

Процедура достаточно болезненная и поэтому перед ее проведением делается местная анестезия с использованием связки Новокаин + Лидокаин. Однако могут использоваться и другие местные анестетики (особенно в частных клиниках).

Операция проходит безболезненно, возможен лишь умеренный дискомфорт. Первые часы после «отхода» действия анестетиков возможны терпимые боли. Для их купирования можно принять любое легкое обезболивающее (но на это должен дать согласие лечащий врач).
к меню ↑

3 Техника выполнения пункции сустава

Пункция проводится только в условиях стационара специалистом, который имеет сертификацию по проведению таких процедур. Врачи общего профиля или сотрудники младшего медицинского персонала не имеют права ее проводить.

Место прокола предварительно обрабатывают йодом, однако для предупреждения ожога синовиальной оболочки йод дважды смывают спиртом. После этого вводится местный анестетик и начинается проведение операции.

Статистически пункция чаще всего требуется при заболеваниях коленного сустава

Статистически пункция чаще всего требуется при заболеваниях коленного сустава

Пациент находится в положении пациента лежа или сидя на сгибах. Иглу вводят в места наименьшего количества крупных сосудов или нервов. Для диагностической пункции используется двухмиллиметровая игла, для введения лекарств подходит игла в 1 мм диаметром.

Для предотвращения попадания воздушных масс или инфекционных патогенов в область сустава предварительно, за пару мгновений до введения иглы в полость, кожу над суставом оттягивают и сдвигают. В итоге получается изгиб образуемого канала.

Пункционную иглу вводят медленно ровно до момента прокола суставной сумки. После окончания операции кожные покровы смазывают антисептическим средством, а сустав перебинтовывают стерильной марлей или другим перевязочным материалом.
к меню ↑

3.1 Плечевого

Операцию в случае с локтевым суставом делают сзади, сбоку и спереди. При способе введения иглы сзади пациент должен находиться лежа на животе, а иглу вводят в ямку ниже акромиального отростка дельтовидной мышцы.

При способе введения сбоку пациент должен находиться в положении лежа на боку. Игла вводится под выступающий сегмент конца акромиального отростка плечевой кости. Иглу вводят по фронтальной плоскости.

При способен введения спереди пациент должен находиться в положении лежа на спине. Иглу вводят в клювовидный отросток лопатки, находящийся в на 3 сантиметра ниже конечного сегмента ключицы. Если быть точнее, иглу вводят между клювовидным отростком и головной плечевой кости (глубина прокола обычно достигает 4 сантиметров).
к меню ↑

3.2 Локтевого

Если проводится наружный прокол – рука больного фиксируется в согнутом положении под тупым углом. Иглу вводят между локтевым отростком и надмыщелком плеча (если точнее, то над головкой лучевой кости).

Если делается внутренний прокол – руку пациента фиксируют в согнутом положении под прямым углом. Иглу вводят в верхушку локтевого отростка.
к меню ↑

3.3 Лучезапястного

Пункционную иглу вводят через тыльную поверхность, располагающуюся между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев. Если конкретнее – игла вводится у места их пересечения с линией, которая скрепляет шиловидные отростки костей предплечья.
к меню ↑

3.4 Тазобедренного

Данный вид процедуры наиболее сложен в техническом плане, поэтому пункцию тазобедренного сустава делают под контролем УЗИ или рентгенографического аппарата. Для проведения такой операции используются иглы с лазерными насечками.

Иглу вводят в область головки бедра перпендикулярно кожа ровно до тех пор, пока она не уткнется в кость, после чего врачом делается отступ на 2 сантиметра. Сигналом о том, что процедура сделана правильно, является возможность быстро делать забор синовиальной жидкости (если она набирается плохо – прокол сделан неверно).
к меню ↑

3.5 Коленного

Пациент находится в положении лежа на спине и с немного приподнятой ногой, под которую врач кладет валик. Место пункции находится в районе средины надколенника аккурат в 1 сантиметре от его нижнего края. Иглу вводят медленно в сухожильное растяжение четырехглавой мышцы.
к меню ↑

3.6 Пункция коленного сустава (видео)


к меню ↑

3.7 Голеностопного

Прокол в данном случае выполняется между сухожилиями малых берцовых мышц и между сухожилиями пятки. При переднем способен пункции иглу вводят между сухожилием длинного разгибателя пальца и сухожилием края медиальной лодыжки.
к меню ↑

4 Восстановление после пункции сустава

Несмотря на то, что артроцентез является операцией, это малая по объему процедура и к тому же достаточно простая в реализации. По этой причине восстановление после пункции очень простое и особых усилий прилагать не нужно.

Пациенту назначают:

  1. Ограничивать себя в двигательной активности, при возможности обеспечить на пару дней покой для сустава.
  2. Защищать сустав от любых повреждений (даже слабых) на несколько дней после операции.
  3. Использовать по показаниям болеутоляющие или противовоспалительные средства.
  4. Иногда назначаются физиотерапевтические процедуры (кроме тепловых – они могут спровоцировать развитие воспаления).

Обратите внимание: лучше не снимать наложенную после операции повязку до полного заживления места прокола. В противном случае возможно инфицирование. Также не допускайте переохлаждения (как общего, так и, в особенности, локального в месте проведенной пункции).


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарии
Опрос

Как часто вы делаете зарядку?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...